Вирус 1-го типа чаще живёт на губах и лице, а 2-го типа чаще поражает половые органы. Граница условная: при оральном сексе вирус 1-го типа с губ попадает на половые органы, и сейчас заметная часть случаев генитального герпеса вызвана именно им.

От типа вируса зависит, как часто герпес будет возвращаться. Генитальный герпес 1-го типа обычно обостряется редко, иногда всего один раз, а 2-го типа возвращается чаще. Один человек может носить оба типа сразу.

Опоясывающий лишай, который врачи называют «герпес зостер», вызывает другой вирус из той же семьи, вирус ветряной оспы. Чаще он бывает после 50 лет и на ягодице или в паху похож на половой герпес, но пузырьки идут полосой с одной стороны тела, а сильная боль часто начинается за несколько дней до них. С такой полосой к врачу идут в первые три дня: лечение, начатое рано, помогает сильнее. Чем он отличается от других лишаёв, показано в таблице в статье об отрубевидном лишае.

Вирус переходит при соприкосновении кожи и слизистых, и заразиться можно не только от человека с высыпаниями. Многие заражаются от партнёра, у которого в тот момент ничего не было видно, потому что вирус время от времени выделяется на кожу и без пузырьков.

Через полотенца, посуду, сиденье унитаза, бассейн и баню генитальный герпес практически не передаётся: вне тела вирус быстро погибает. Перенести вирус можно и самому себе, например руками с губ на половые органы, но такое бывает редко, в основном при первом заражении. Ребёнку вирус может передаться от матери в родах, об этом в главе о беременности.

Первые признаки обычно появляются через 2–⁠12 дней после заражения. Но у многих первая встреча с вирусом проходит незаметно, и пузырьки впервые появляются через месяцы или даже годы. Поэтому первое обострение не всегда значит, что заражение случилось недавно и что партнёр изменил.

Если был незащищённый контакт и хочется провериться, анализы на инфекции сдают в определённые сроки, о них в статье через сколько после контакта сдавать анализы. Анализ на герпес без высыпаний после одного контакта обычно мало что скажет.

Пузырьки быстро лопаются, и на их месте остаются неглубокие болезненные язвочки. Потом язвочки подсыхают и заживают, обычно без следа.

У женщин высыпания появляются на половых губах, у входа во влагалище, около ануса, на ягодицах и бёдрах. Внутри влагалища и на шейке матки их не видно, и тогда герпес проявляется болью, жжением при мочеиспускании или выделениями. У мужчин пузырьки появляются на головке и стволе полового члена, на крайней плоти и мошонке, около ануса, на ягодицах и бёдрах.

При первом обострении часто страдает и общее самочувствие: поднимается температура, болят голова и мышцы, увеличиваются лимфоузлы в паху. Мочиться больно, потому что моча попадает на язвочки. Повторные обострения обычно проходят легче, а бывают и совсем стёртыми. Небольшую трещинку, красное пятнышко или зуд в таком случае принимают за натёртость или молочницу.

Высыпания стоит показать врачу, если повторное обострение не заживает дольше двух недель, обострения идут одно за другим или проходят тяжело. За затянувшимся «герпесом» иногда стоит другая болезнь, а частые обострения лечение может сделать реже.

Опаснее всего принять за герпес сифилис: его язва тоже появляется на половых органах, а лечат его совсем иначе.

Отличить их по виду удаётся не всегда: стёртый герпес похож на трещинку, а сифилис иногда выглядит необычно. Поэтому врач берёт мазок, а при язвах обычно проверяет и кровь на сифилис.

Боль облегчает прохладный компресс через ткань, а какое обезболивающее можно принять, подскажет врач. Если герпес уже подтверждён и врач заранее объяснил, как действовать при обострении, лечение начинают по его схеме при первом покалывании.

В Медерме таких пациентов принимает дерматовенеролог, о направлении подробнее на странице венерологии и анализов.

Если высыпания появились впервые, лучше прийти в ближайшие 1–⁠3 дня, пока пузырьки и язвочки свежие. Повторные обострения, которые проходят как обычно, можно показать в удобное время. При беременности о любых высыпаниях на половых органах сразу говорят гинекологу.

Последние четыре пункта стоят отдельно: при них важен каждый день, а при беременности врачу нужно время, чтобы спланировать защиту ребёнка.

В направлении он обычно называется «ДНК ВПГ 1 и 2 типа, ПЦР»: анализ находит ДНК вируса и показывает его тип. Лучше всего он работает, пока высыпания свежие, а с подсохших язвочек может оказаться отрицательным, хотя герпес был.

1. 1
   Разговор

   Врач спросит, когда появились высыпания, было ли так раньше, какие были контакты и что вы уже принимали.

2. 2
   Осмотр

   Посмотрит высыпания и лимфоузлы в паху. Женщин при необходимости осматривают на кресле одноразовым инструментом.

3. 3
   Мазок

   Возьмёт мазок из пузырька или язвочки тонким зондом и, если нужно, кровь на анализы.

4. 4
   Лечение

   Повод для лечения — сами высыпания, поэтому таблетки врач обычно назначает на этом же приёме, не дожидаясь результата.

5. 5
   Результаты и план

   Если указать почту в направлении, результаты придут на неё из лаборатории, можно получить их и через клинику. Врач объяснит их и расскажет, что делать при следующем обострении и как беречь партнёра.

Когда генитальный герпес находят впервые, врач обычно предлагает провериться и на другие инфекции с теми же путями передачи: сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C. Если неясно, от кого передался вирус, часть анализов повторяют через 3 месяца. Что входит в такую проверку, рассказано в статье что входит в «проверку на всё».

Анализ крови на ВПГ 1 и 2 типа: что значат IgG и IgM

Анализ крови ищет не сам вирус, а антитела к нему, поэтому на вопрос, есть ли сейчас генитальный герпес, он не отвечает. Антитела класса IgG к вирусу 1-го или 2-го типа значат, что человек когда‑то встретился с вирусом и тот остался в организме. Антитела ко 2-му типу говорят в пользу генитального герпеса. По антителам к 1-му типу не понять, где живёт вирус: они есть у большинства взрослых из‑за «простуды» на губах.

Антитела класса IgM для диагноза почти бесполезны. Они бывают и при давней инфекции во время обострения, а при свежем заражении появляются не сразу. Антитела IgG после заражения появляются через несколько недель, иногда через три месяца, так что ранний анализ может оказаться отрицательным.

Без высыпаний анализ крови на герпес обычно не сдают, а если антитела нашли случайно и высыпаний не было, лечить ничего не нужно: антитела сами по себе не повод для таблеток. Иногда анализ полезен: например, если мазок не нашёл вирус, или когда герпес есть у одного из партнёров и пара хочет знать риск для второго. При беременности кровь сдают, если высыпания на половых органах появились впервые: результат подскажет, давняя это инфекция или свежая, и от него зависит, как безопаснее рожать. Нужен ли такой анализ, решит врач.

Но лечение заметно облегчает жизнь. С таблетками высыпания проходят быстрее, а при постоянном лечении обострения бывают реже и риск передать вирус партнёру снижается.

Лечат генитальный герпес противовирусными таблетками. При первом обострении их назначают всем, курс обычно от 5 до 10 дней. При повторных таблетки начинают как можно раньше, в первые сутки, ещё при покалывании, поэтому врач может выписать их заранее, чтобы средство было под рукой. Средство, дозу и длительность подбирает врач.

Если обострения частые, например 6 раз в год и больше, или тяжёлые, врач может назначить постоянное лечение. Таблетки тогда принимают каждый день несколько месяцев. Обострений становится намного меньше, а риск заразить партнёра снижается примерно вдвое. Потом врач предложит перерыв, чтобы посмотреть, как часто герпес возвращается без таблеток.

Мази и кремы с противовирусным средством помогают заметно меньше таблеток и заменить их не могут, иногда врач добавляет их к таблеткам. Гормональные мази без назначения могут затянуть заживление.

О герпесе нужно сказать гинекологу, который ведёт беременность. Ближе к родам врач может назначить противовирусные таблетки, чтобы к родам не было обострения, а если высыпания появились перед родами, вместе с акушером решат, как рожать безопаснее.

Опаснее всего, если женщина впервые заражается генитальным герпесом в третьем триместре, особенно в последние недели перед родами. Антитела не успевают выработаться, и вирус может передаться ребёнку в родах. Если первое заражение случилось в первом или втором триместре, к родам антитела обычно успевают появиться, и риск для ребёнка примерно такой же, как при давнем герпесе. Если у будущей мамы герпеса не было, а у партнёра он есть, на время беременности паре стоит отказаться от секса без презерватива, а когда у партнёра «простуда» на губах, то и от орального.

Герпес на губах во время беременности для ребёнка обычно не опасен, если он бывал и раньше. Пузырьки или язвочки на половых органах при беременности показывают врачу в ближайшие дни, даже если похожее уже бывало. Противовирусные таблетки при беременности назначают, но подбирает их только врач с учётом срока. Планировать беременность с генитальным герпесом можно, заранее обсудив это с гинекологом.

После родов малыша берегут и от «простуды» на губах у близких. Пока высыпания не зажили, новорождённого не целуют, а руки перед тем, как взять его, моют. Так же поступают бабушки, дедушки и все, кто помогает с ребёнком.