Края у них угловатые, а в центре бывает небольшое вдавление. Узелки собираются в группы, кольца или полоски и обычно сильно чешутся.

На крупных узелках видна тонкая белая сеточка, её называют сеткой Уикхема. Сетку лучше видно, если смазать кожу маслом, а при боковом свете заметен восковой блеск самих узелков.

Чаще всего сыпь появляется одинаково с двух сторон тела: на внутренней стороне запястий и предплечий, на голенях, пояснице и животе. Ладони, подошвы и лицо лишай задевает редко. Новые узелки нередко выстраиваются полоской вдоль царапины или потёртости. Так кожа отвечает на травму, и врачи называют это феноменом Кёбнера.

Иногда на голенях узелки сливаются в толстые бугристые бляшки размером в несколько сантиметров, похожие на бородавки. Такие бляшки чешутся особенно сильно и держатся дольше обычных узелков. На смуглой коже сыпь выглядит скорее коричневой или серой, и заметить её труднее.

Реже он бывает на языке, дёснах и губах. Такие полоски обычно не болят, и нередко их первым замечает стоматолог на осмотре. Во рту лишай чаще бывает у женщин.

У части людей слизистая под сеточкой краснеет и отекает, а на ней появляются болезненные ранки, или эрозии. Тогда во рту жжёт и болит при еде, особенно от горячего, острого и кислого. Белые полоски не соскабливаются шпателем, и этим они отличаются от налёта при молочнице.

Во рту лишай держится дольше, чем на коже, часто годами. Небольшая часть очагов со временем может перерождаться в рак слизистой, чаще при долгих эрозиях. Поэтому за лишаём во рту наблюдают: врач регулярно осматривает рот, а с подозрительного участка берут биопсию. Как часто приходить на осмотр, скажет врач. Риск выше у тех, кто курит и пьёт алкоголь, и при лишае во рту от этих привычек советуют отказаться.

Ноготь становится тоньше, расслаивается с края, иногда мутнеет и отходит от ложа. В тяжёлых случаях кожица у основания срастается с ногтем рубцом, и на этом месте ноготь больше не растёт, поэтому с изменёнными ногтями к врачу идут не откладывая. Ногти меняются и при грибке, а лечат его совсем иначе.

На коже головы лишай выглядит как участки, где выпадают волосы, а кожа становится гладкой и блестящей, иногда с покраснением вокруг волос по краю. На месте рубца волосы уже не отрастают. Лечение начинают как можно раньше, чтобы остановить выпадение.

На половых органах у женщин, чаще после 50 лет, бывают белая сеточка, краснота и болезненные эрозии, а у мужчин лиловые узелки, часто кольцом на головке полового члена. Сыпь здесь может жечь и мешать близости. Если лишай задел вульву и влагалище, к лечению подключается гинеколог.

• Лекарства. Похожую сыпь вызывают некоторые таблетки от давления и от диабета, мочегонные, противовоспалительные обезболивающие, противомалярийные средства и другие. Появляется она через несколько недель или месяцев после начала приёма.
• Гепатит C. У части людей с красным плоским лишаём, чаще при лишае во рту, находят гепатит C. Поэтому врач может предложить анализ на гепатиты, а перед лечением таблетками его сдают обязательно.
• Травма кожи и слизистой. Царапины, тесная одежда, острый край зуба или протеза во рту.
• Стресс. Обострения часто совпадают с тяжёлыми периодами жизни.

Про ВПЧ и герпес тоже спрашивают: связь с этими вирусами предполагали, но убедительных данных нет.

Если сыпь появилась после нового лекарства, его не бросают самостоятельно. Отменить или заменить средство может только врач, который его назначил. После отмены сыпь проходит постепенно, иногда месяцами.

Похожая сыпь бывает и при красной волчанке, и при реакции на лекарство, поэтому в сомнительных случаях диагноз подтверждают биопсией. Отрубевидный лишай выглядит иначе: светлые или кофейные пятна на груди и спине без узелков. Какие лишаи вообще бывают, показано в статье об отрубевидном лишае, а о заразном лишае от кошек рассказано в статье о микроспории.

Список лекарств нужен врачу, чтобы проверить, не вызвана ли сыпь одним из них. Фотографии пригодятся, если к приёму узелки побледнеют или, наоборот, появятся новые: по ним видно, как менялась сыпь.

Если лишай только во рту, начать можно и с дерматолога, и со стоматолога: при необходимости один направит к другому, а лечат такой лишай они обычно вместе.

1. 1
   Разговор

   Врач спросит, когда появилась сыпь, сильно ли чешется, какие лекарства начали принимать в последние месяцы и болит ли во рту.

2. 2
   Осмотр

   Посмотрит кожу целиком, рот, ногти и кожу головы, при жалобах — половые органы. Узелки иногда смотрит через дерматоскоп: под увеличением хорошо видна белая сеточка. Чтобы исключить грибок, может взять соскоб.

3. 3
   Биопсия, если нужна

   Под местным обезболиванием врач возьмёт крошечный кусочек кожи, и его исследуют под микроскопом. Так красный плоский лишай отличают от похожих болезней. Если очаг во рту, биопсию слизистой обычно берёт стоматолог или челюстно‑лицевой хирург.

4. 4
   Анализы перед таблетками

   Если понадобится лечение таблетками, сначала сдают кровь и мочу, в том числе анализ на гепатиты B и C. Так врач проверяет, нет ли противопоказаний.

5. 5
   План лечения

   Врач скажет, чем лечить, когда прийти снова и нужен ли стоматолог или гинеколог.

Сколько лечиться, зависит от того, насколько распространился лишай.

• Немного узелков на коже

  Узелки мажут гормональными мазями или кремами. От зуда врач может добавить таблетки против аллергии. Толстые бугристые бляшки на голенях иногда обкалывают лекарством прямо в очаг.

  обычно 1–⁠2 месяца

• Много сыпи или мази не помогают

  К мазям добавляют таблетки или уколы, которые подавляют воспаление, либо лечение ультрафиолетом. Пока идёт лечение таблетками, регулярно сдают анализ крови, а при некоторых средствах раз в полгода проверяют глаза у офтальмолога.

  срок назовёт врач

• Во рту и на половых органах

  Используют гормональные гели и мази для слизистой, обезболивающие гели и средства, которые заживляют ранки. Стоматолог лечит больные зубы и убирает острые края пломб и протезов, которые травмируют щёку.

  обычно от 1 до 3 месяцев

Лечение ультрафиолетом, или фототерапию, проводят курсом: обычно 3–⁠4 раза в неделю на протяжении полутора‑трёх месяцев. Для него нужна специальная кабина, и куда направить, скажет врач. Перед курсом проверяют, нет ли противопоказаний. При тяжёлой распространённой сыпи и когда лечение дома не помогает, лечат в стационаре.

У остальных он держится дольше, иногда несколько лет, и может возвращаться.

Во рту лишай упорнее. В среднем он держится около пяти лет, а эрозивная форма сама обычно не проходит. Лечение снимает боль и воспаление, но белая сеточка может оставаться годами, и за ней продолжают наблюдать.

Пообещать, что лишай уйдёт навсегда, не может ни один врач: болезнь хроническая и иногда возвращается. При этом у многих людей после лечения сыпь проходит и годами не появляется.

Тёмные пятна после лишая

Когда узелки проходят, на их месте часто остаются коричневые или серо‑фиолетовые пятна. Новой сыпью они не считаются и бледнеют сами, но медленно, иногда год и дольше.